“互联网+医疗”模式遍地开花 直播手术隐含的医疗风险不容忽视

近两年，受新冠肺炎疫情影响，“互联网+医疗”模式借助线上渠道遍地开花。尤其是直播手术，在后疫情时代的医学交流中成为新模式、新常态。2020年10月，浙江省金华市中心医院外科手术直播周学术活动上，诸多外科名家上阵，在镜头下“亮家底、展绝活”，共同为全国外科同道展示了29台直播手术。直播手术的开展，突破了原来的空间壁垒，能通过互联网实现快速传播、实时交流，让更多医生有机会远程参与到专家的手术直播观摩中，学习先进的医疗技术。目前，直播手术等“互联网+医疗”模式在后疫情时代已然成为新常态、新趋势。然而，笔者在调研中发现，直播手术所隐含的医疗、法律、管理等方面的风险也不容忽视。

第一，潜在医疗风险问题。有专家援引美国外科学院的一项研究报告指出，直播的手术并发症显著增高，术中意外显著增多，医生非理性决策增多。直播手术与日常手术的不同之处在于，当手术被曝光在聚光灯下，手术台被搬到网络上置于万千眼睛的监督之下时，术者的精神和心态会发生微妙的改变，这种心理上的改变有可能就会影响术者的决策和操作。技术娴熟的外科医生，如果心理素质不过关，抗压能力欠缺，一旦临场发挥失当，一个小的失误也可能诱发“蝴蝶效应”。可见，并不是所有的外科医生都适合开展手术直播。

第二，潜在法律风险问题。外科医生台上所有操作，无论规范或不规范，都暴露在大庭广众之下，都以直播的方式被固定下来，一旦病人术后出现不利的结局，极有可能引发医疗纠纷。2019年8月，李某在大连某医院做“缩胃手术”，5日后因为手术并发症不幸病逝。家属事后了解到，李某的手术当天进行了全国直播，而家属并不知情，由此质疑：“直播会不会分散了医生的注意力，而导致李某术后出现了胃漏等问题?”另外，网络直播属于互联网广告媒介，直播内容涉及医疗技术、诊疗方法，宣传治愈率、有效率等诊疗效果的，如术中出血量的承诺、并在术中设置患者与直播受众互动，手术结束时由患者呈现术后情况，均为手术效果宣传目的;最后还利用患者直播形象作证明等。根据相关法律规定，结合手术直播内容，手术直播可能存在违反医疗广告规定的法律风险。

第三，潜在管理风险问题。手术网络直播涉及不特定多数人群，包括医疗同行、患者和普通大众，虽然取得手术患者本人同意，但非手术人员进入手术室围观拍摄，难以完全防范患者隐私泄露风险，特别是患者隐私部位。同时，如手术患者在诊疗活动中反悔，将增加医疗机构的诉讼风险。此外，手术直播个案术后效果也可能容易误导社会大众，不利于医学的理性认识和发展。另外，根据《医院手术部(室)管理规范(试行)》第二十三条规定，“手术部(室)应当严格限制非手术人员的进入”。如果允许非手术人员在手术室进行拍摄，则可能存在感染风险和手术安全隐患。

在“互联网+医疗”新业态发展中，互联网只是医疗行业发展的一个载体，其核心仍然是医疗技术。对待新技术的使用，整个行业应当持谨慎态度，并不断规范这种行业行为。为此建议：

一是明确直播准入标准。保证质量、维护形象和口碑，是当前互联网医疗发展的关键所在。国家卫生健康委员会要细化《互联网诊疗管理办法(试行)》《远程医疗服务管理规范(试行)》等政策文件，进一步明确互联网诊疗活动的准入程序和法律责任，明确直播手术医院和主刀医生的资质要求，如直播主刀医生要经过相应的心理素质考核，保证在其他人围观的状态下，操作和心态无太大波动，从而降低手术演示对外科医生的压力和对手术病人的风险。

二是强化业态引导监管。国家层面要加强联网医疗服务新业态的引导和监管，在支持互联网医疗发展的过程中要逐步收紧，即限制而非禁止或过于宽松。如直播手术仅可作为学术交流，而不得完全对外公开。要明确“互联网+医疗”个人信息保护、信息共享等基础标准，规范互联网诊疗行为，营造有利于互联网医疗服务健康发展的政策环境。鼓励医院与科技企业加强合作，加大研发力度，推动直播手术等互联网医疗场景科学应用。同时，医疗机构要注意医疗广告宣传的合规边界，依法完善医疗广告审查手续，避免由此产生的经济损失或其他法律风险。

三是注重医院规范管理。医院要严格限制非手术人员的进入。加强患者隐私保护，完善知情同意手续，如避免信息化手段不当传播，造成患者隐私泄露或社会不良影响。分为事前、事中、事后三个维度，事前签订保密协议，医院要跟涉及手术的相关人员做好相应培训和宣导;事中，不能将摄像头等摄入病人面部;事后，医院要设立相应技术部，如果发现有信息流出，病人能及时与技术部沟通，消除影响。

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